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寧波醫保

法律咨詢網2023-07-06 21:42:42醫療糾紛1642
寧波醫保

一、寧波社保醫療報銷比例?

  社保醫療報銷比例  

1、門、急診醫療費用在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。  

2、結算比例合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。  

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。  

4、三種特殊病的門診就醫參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。  醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。  醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。  中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

二、寧波嬰兒醫保怎么辦理

你要先清楚辦理的條件和所需的資料,才能知道寧波大病醫保怎么辦理。辦理條件  參加醫療保險的參保人  大病醫療保險報銷范圍  參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇  

1、慢性腎功能衰竭門診透析;  

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;  

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;  

4、血友病專科門診治療;  

5、再生障礙性貧血專科門診治療;  

6、地中海貧血專科門診治療;  

7、顱內良性腫瘤專科門診治療  

8、其他大病等。  大病醫療保險不能報銷的情況有哪些  

1、 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);  

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;  

3、因交通事故造成傷害的;  

4、因本人違法造成傷害的;  

5、因責任事故造成食物中毒的;  

6、因自殺導致治療的;  

7、因醫療事故造成傷害的;  

8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。  辦理材料  

1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;  

2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);  

3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);  

4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;  

5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;  

6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;  

7、大病醫療統籌規定的其它材料。  

8、單據報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內,逾期不予報銷;  

9、大病醫療費用實行一次性報銷制度,凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;  

10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。

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