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法律咨詢網2023-08-06 16:19:39醫療糾紛4
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一、醫保報銷后的理賠

1、商業保險按照理賠的條件,目前市場上有報銷型和給付型兩類。報銷型主要是根據具體發票金額予以報銷,不管買多少家的保險,最終以發票金額為限。常見的產品如意外醫療、住院補償醫療,社會醫療,城鎮醫療和農村合作醫療。給付型主要是根據合同約定來看,只要符合合同上的要求,就給付,不管辦多少家的。常見的如壽險,意外身故,殘疾燒燙傷,重大疾病,津貼性的住院、手術等。

2、 法律依據《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第三十條

二、保險理賠會查體檢記錄嗎,有哪些相關規定

保險公司在對被保險人進行理賠的流程中,是會查詢被保險人的體檢記錄的。《保險法》規定,保險事故發生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

三、醫療保險理賠如何找保險公司

醫療保險找保險公司理賠需要的材料

1、保險合同原件;

2、被保險人的身份證件原件;

3、填寫理賠申請資料,包括理賠申請書、授權委托書(如有代辦)、委托銀行轉賬申請書;

4、被保險人在醫院門診或住院期間發生的治療費用收據原件及收據對應的清單;

5、定點醫院的診療記錄(如門診病歷原件和住院結束后的住院病歷復印件、出院小結、診斷證明、各種檢查報告等);

6、因意外或疾病死亡以及殘疾,還需提供意外事故證明、死亡證明以及指定的殘疾鑒定機構鑒定證明等。以上是關于保險公司醫療保險理賠需要哪些資料的解答如果您還想了解其他法律問題,聽律網網還提供了專業的律師在線咨詢服務,歡迎您再次進行法律咨詢。

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