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臺灣保險理賠法律咨詢熱線

法律咨詢網2023-08-15 06:36:30醫療糾紛3
臺灣保險理賠法律咨詢熱線

一、醫保報銷后,保險公司理賠的范圍

1、商業保險按照理賠的條件,目前市場上有報銷型和給付型兩類。報銷型主要是根據具體發票金額予以報銷,不管買多少家的保險,最終以發票金額為限。常見的產品如意外醫療、住院補償醫療,社會醫療,城鎮醫療和農村合作醫療。給付型主要是根據合同約定來看,只要符合合同上的要求,就給付,不管辦多少家的。常見的如壽險,意外身故,殘疾燒燙傷,重大疾病,津貼性的住院、手術等。

2、 法律依據《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

引用法規
[1]《中華人民共和國社會保險法》 第三十條

二、保險理賠會查體檢記錄嗎,有哪些相關規定

保險公司在對被保險人進行理賠的流程中,是會查詢被保險人的體檢記錄的。《保險法》規定,保險事故發生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

三、保險理賠糾紛管轄法院是如何確定的?

依照本法履行行政復議職責的行政機關是行政復議機關。行政復議機關負責法制工作的機構具體辦理行政復議事項,履行下列職責
(一)受理行政復議申請;
(二)向有關組織和人員調查取證,查閱文件和資料;
(三)審查申請行政復議的具體行政行為是否合法與適當,擬訂行政復議決定;
保險合同糾紛管轄法院就是這些。

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