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醫保支付

法律咨詢網2023-07-07 17:42:38醫療糾紛1111
醫保支付

一、什么是醫療保險,參保人支付醫療保險費用的方式

一、什么是醫療保險
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則,及“以收定支,收支平衡,略有結余”的籌資原則,運用醫療資金,保證人們公平的獲得適當的醫療服務的社會保險制度。換言之,醫療保險就是當勞動者生病或受到傷害后,由國家或社會 提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。我國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工醫療保險。
二、參保人支付醫療保險費用的方式
(一)起付線法或扣除法
起付線法是指參保人發生醫療費用后,首先自付一定額度的醫療費用,超過此額度標準的醫療費用才由醫療保險經辦機構支付,這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型

1、年度費用起付線法采取醫療費用年度累計計算,在一個年度內累計醫療費用在一定額度內由參保人自付,年度累計費用超過此額度后由醫療保險經辦機構支付。

2、單次就診費用起付線法參保人每次就診均需自付一定額度的費用,每次就診費用超過此額度的由醫療保險經辦機構支付。

3、單項目費用起付線法即對某些特殊的診療項目,參保人每使用一次,所發生的醫療費用均自付一定部分,其余部分由醫療保險經辦機構支付。
(二)按比例分擔法或共付法
指無論發生多少醫療費用,參保人和醫療保險經辦機構各自按一定比例共同負擔費用,分擔比例可以恒定,也可以隨醫療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫療費用,自付費用的絕對值將隨醫療費用的增加而增加,因此,只要比例適當,此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識,起到良好的費用控制作用。
采用此辦法的技術關鍵是如何制定適當的分擔比例。
(三)最高保險限額法
最高保險限額指的是醫療保險經辦機構為參保人支付醫療費用達到一個規定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫療費用。
主要缺點是對發生大額醫療費用的人群不能發揮減輕醫療負擔的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險人在一定時間內自付的醫療費用達到一定額度后,就不再自付應該自付的醫療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經濟負擔限定在一定的范圍內,避免少數發生重大疾病的被保險人產生經濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應用的支付方法。實際上,現今多數支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。

二、有哪些情況的,醫保卡里的錢可以支取使用

1、醫保卡使用終止如參保人死亡,親屬可憑死亡證明等辦理支取手續;

2、參保人移民憑公安部門出具的證明等辦理支取手續;

3、異地轉移在當地參保后,可把醫保賬戶余額轉移至新賬戶。

三、每年交醫療保險有醫療本沒有醫保卡,辦醫保卡需要繳費嗎

1、一般而言,社保卡其實是醫保卡,如果只買養老沒有買醫療,部分地區的社保局是不會給你辦醫保卡的。辦卡不收費。你可以通過以下方法查詢社保卡信息

2、社保中心查詢如果對自己的社保帳號不清楚,可以攜帶身份證到各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。

3、上網查詢登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站,點擊“個人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼(密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。

四、醫保卡怎么報銷,上海醫保卡如何報銷

1.醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付2.在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷3.住院報銷的時候,有個起付線,也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,無法具體給你,大概75%左右,詳細的需要你去當地社保網上了解

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