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農村醫療保險報銷

法律咨詢網2023-07-28 08:30:54醫療糾紛4
農村醫療保險報銷

一、農村合作醫療保險報銷流程

流程是這樣的。

1、參加了新型農村合作醫療保險的患者可憑本人有效證件、醫療卡,經確認身份后,在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷,在區內及區外市內定點醫療機構住院,出院結帳時可直接刷卡報銷。

2、在市外2級及2級以上公立醫院住院治療的參保患者,應在出院后的3個月內,由參保人或其家屬帶醫療費用原始發票、住院醫療費用匯總明細清單、出院小結、門診病歷、醫療卡、患者身份證、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。

3、特殊病種門診報銷可持2級及2級以上定點醫療機構出具的病例以及相關檢查、化驗報告、醫療機構證明書等資料以及《新型農村合作醫療特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請,經審核批準后,其門診醫藥費用可以列入新農合基金的報銷范圍,可按照住院報銷標準以年度為單位進行報銷。

4、因意外傷害的住院患者,出院后需要提交有戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的,不予受理。一旦經過新農合調查、審核之后,一旦屬實則予以報銷。如果責任是由第三方負責的,是不予報銷的。綜上所述,參加了新型農村合作醫療保險的農民,一旦生病住院可以參照以上方法進行報銷,這樣可以加快報銷辦理手續,給您帶來更多的便利。

二、農村生育保險報銷流程

1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間等)在統籌地區外或非定點醫療機構生育的,用人單位或其本人須在三個工作日內電話報告醫療保險經辦機構。

2、醫療保險經辦機構批準同意后其發生的醫療費用,先由個人墊付后。

3、出院后90天內攜帶上述材料到醫療保險經辦機構按規定結算。在統籌地區外或非定點醫療機構就醫的需明確其醫院級別,無法確定級別的視為一級醫院。這是對生育保險怎么報銷的回答。

三、農村醫療保險報銷范圍

1、門診補償

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

5、中藥發票附上處方每貼限額1元。

6、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

1、報銷范圍
A、藥費輔助檢查心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

2、報銷比例
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

1、鎮風險基金補償凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,

10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額

1.1萬元。

四、農村醫療保險報銷流程

專業分析
參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證交到本鄉鎮/合管所;鄉鎮合管所經過審核之后,會將符合條件的申請送到市農保業務管理中心;報銷醫療費用將會轉入參保人指定賬戶中。
法律依據
《社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

引用法規
[1]《社會保險法》 第二十六條
[1]《社會保險法》 第二十八條
[1]《社會保險法》 第二十九條

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