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小病醫療保險報銷范圍和報銷流程

法律咨詢網2023-06-28 22:20:54醫療糾紛1068
小病醫療保險報銷范圍和報銷流程

一、小病醫療保險怎么報銷,小病醫療保險報銷范圍有哪些

有病就要治療,至于報銷哪些范圍有專門的負責機構和人員審核。保險范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項有益處一.城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫療費用

2、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

3、符合規定的其他費用。二.不屬于城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍

1.普通門診醫療費用;

2.在非定點醫療機構住院費用;

3.不屬于城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄支付范圍內的費用;

4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發生的醫療費用;

5.自殺、自殘所發生的醫療費用;

6.在境外和國外發生的醫療費用;

7.因醫療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫療費用;

8.國家和本市規定不予支付的其他情形。如您情況比較復雜,聽律網網也提供律師在線咨詢服務,歡迎你詢聽律網網專業律師。

二、城鎮職工大病醫療保險怎么報銷?

  第一,大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金,用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用(不含應自付費用)。  第二,根據規定  有下列情形之一發生的醫療費用不屬于大病醫療保險范圍  

1. 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);  

2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;  

3. 因交通事故造成傷害的;  

4. 因本人違法造成傷害的;  

5. 因責任事故造成食物中毒的;  

6. 因自殺導致治療的;  

7. 因醫療事故造成傷害的;  

8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。  第三,可以納入大病醫療保險報銷范圍的疾病  不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范,這25種疾病的名稱如下  

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤  

2、急性心肌梗塞  

3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙  

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術  

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術  

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術  

7、多個肢體缺失—完全性斷離  

8、急性或亞急性重癥肝炎  

9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療  

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致  

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙  

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致  

13、雙耳失聰—永久不可逆  

14、雙目失明—永久不可逆  

15、癱瘓—永久完全  

16、心臟瓣膜手術—須開胸手術  

17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失  

18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙  

19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失  

20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%  

21、嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現  

22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失  

23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月  

24、重型再生障礙性貧血  

25、主動脈手術—須開胸或開腹手術以上就是對城鎮職工大病醫療保險是怎么樣的解答,希望對您有幫助

三、職工醫保門診可以報銷嗎,醫保卡怎么報銷

你好,社保門診都是不報的,門診可以選擇刷醫保卡,不過不是給報銷,是從醫保卡里的錢扣1.醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付2.在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷以上就是對于醫保門診可以報銷嗎的問題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對相關情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來進行界定。

四、職工醫保怎么報銷,怎么報銷

以下就是你所提出的關于職工醫保怎么報銷的相關的規定希望能幫助到你,謝謝(一)報銷范圍參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;(二)報銷比例一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準

3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;(三)就醫管理如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍;(四)報銷流程出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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